V tejto sekcii nájdete dve možnosti pre Žiadosť O Vyradenie Z Evidencie U Zubára Vzor. Môžete si zvoliť zobrazenie vzoru alebo ho vyplniť priamo na našej online platforme:
[Meno žiadateľa]
[Adresa žiadateľa]
[Telefón žiadateľa]
[E-mail žiadateľa]
[Meno zubára]
[Adresa zubnej ambulancie]
Táto žiadosť je podaná s cieľom vyradenia z evidencie u [Meno zubára] z dôvodu [popis dôvodu, napr. presťahovania, zmene zdravotného stavu a pod.].
Dôvodom tejto žiadosti je [uveďte podrobnosti, či už ide o presťahovanie alebo inú situáciu, ktorá vyžaduje vyradenie z evidencie].
Žiadateľ potvrdzuje, že jeho zdravotný stav [opis zdravotného stavu, ak je relevantný]. Žiadam o zrušenie mojej evidencie u zubára, keďže plánujem využívať služby iného odborníka.
Žiadateľ žiada o zaslanie potrebných dokumentov a potvrdení k predmetnej žiadosti na uvedenú adresu.
Táto žiadosť nadobúda platnosť dňom doručenia a zubár je povinný ju spracovať do [určte časový rámec, napr. 30 dní].
Žiadateľ si vyhradzuje právo zrušiť túto žiadosť písomným oznámením pred spracovaním zubárom.
V prípade akýchkoľvek nedorozumení je kompetentný súd v [Mesto].
[Podpis žiadateľa]
[Meno žiadateľa]
[Meno žiadateľa]
[Adresa žiadateľa]
[Telefón žiadateľa]
[E-mail žiadateľa]
[Meno zubára]
[Adresa zubnej ambulancie]
Táto žiadosť sa podáva s úmyslom vyradiť [Meno žiadateľa] z evidencie u zubára z nasledujúcich dôvodov [detailne popíšte dôvod].
Žiadateľ potvrdzuje, že [úplné vyhlásenie o dôvodoch zrušenia, akými sú napr. zmena bydliska, nesúhlas so službami a pod.].
Žiadateľ žiada odborného zubára o spracovanie tejto žiadosti a zaslanie potvrdení na uvedenú adresu.
V prípade potreby žiadateľ súhlasí s poskytnutím dodatočných informácií, ktoré môžu byť potrebné na efektívne spracovanie žiadosti.
Odpoveď a vyradenie z evidencie by mali byť uskutočnené do [časový rámec, napr. 14 dní] od dňa doručenia tejto žiadosti.
V prípade akýchkoľvek sporov, ktoré vzniknú z tejto žiadosti, je príslušný súd v [Mesto].
[Podpis žiadateľa]
[Meno žiadateľa]
Prosím, vyplňte formulár nižšie na vytvorenie Žiadosť O Vyradenie Z Evidencie U Zubára Vzor. Všetky polia musia byť vyplnené, aby sa zabezpečilo správne a úplné spracovanie vašej žiadosti. Poskytujeme príklady, ktoré vás budú sprevádzať každým krokom. Žiadosť O Vyradenie Z Evidencie U Zubára Vzor 1. Údaje pacienta 2. Údaje zubára 3. Dôvod žiadosti 4. Dátum poslednej návštevy 5. Informácie o liečbe 6. Žiadosť o vystavenie potvrdenia 7. Podmienky ukončenia evidencie 8. Potvrdenie pravdivosti informácií 9. Dátum a podpis pacienta 10. Vyhlásenie o súhlase
PDF
WORD
